蝦仁日常 玩樂＆醫療

何謂 Child-Pugh分級 ?

1973年，Pugh在Child-Turcotte分級的基礎上，以綜合計分的方式評價肝功能，而提出Child-Pugh分級標準，使原來獨立的指標得以轉變為全面評估，是現今主要評估肝功能(肝硬化)狀況的方式。依嚴重程度分為 : A級為5～6分；B級為7～9分；C級為10～15分。

評估項目有血清白蛋白、總膽紅素、凝血時間、肝腦病變及腹水嚴重度5項。

Child -Pugh 的A級屬較早期的肝硬化，是臨床上所說的代償性肝硬化。

若病情惡化進入B、C級，即進入失代償性肝硬化。失代償性肝硬化病患會出現疲倦、食慾不振、體重減輕等症狀；嚴重者會出現下肢水腫、腹水、黃疸、皮膚搔癢、肝昏迷、胃食道靜脈曲張出血、門靜脈高壓等併發症。

工作了好幾年，許多人正準備要入手人生的第一間房子，但怕被坑又覺得有好多功課要做，不如利用每天5分鐘的時間，一起來累積房產知識!

房屋交易網站與權狀上寫的主建物、附屬建物是什麼意思？

在買房之前，有一個非常重要的概念!那就是「主建物」和「附屬建物」之間的區別，這對於房屋投資有著直接的影響。

有時候實際現場看房，會發現到坪數和廣告上所宣稱的不太一樣，這種情況是因為產權登記的坪數包括了『主建物＋附屬建物＋公共設施』的總和。關於公共設施的計算方式，我們以後再說明。今天先聚焦探討『主建物』和『附屬建物』的概念。

主建物與附屬建物的定義

今天想跟大家分享一下關於兒童或居家照護時，常會使用到的醫療用霧化器

這邊會整理相關的比較，讓大家有初步的認識

瞭解自己的需求與各種類的優缺點後，會更容易找到適合自己的產品哦~~

篩孔/網眼式

優點 :

世界運動禁藥管制機構(WADA) 是負責運動禁藥管制的國際監管機構。

世界運動禁藥管制規範(Code)整合了所有的運動禁藥管制規劃，列出了全世界每個人都需要遵守的原則和規定。

乾淨運動的社群也致力於推行運動禁藥管制的計劃和活動，以更好的共同維護乾淨運動。

11項違反運動禁藥管制規定(ADRV)

1.運動員或運動員輔助人員(Athlete Support Personnel,ASP)恐嚇他人使其不敢舉報可疑的運動禁藥事件，或是對舉報者尋求報復。
如果運動員或其他人，有阻止或報復向當局舉報的行為發生，這就可能是違反運動禁藥管制規定(ADRV)。
 

以下整理常用中藥162種之品項清單

【第一章 補虛藥】
第一節 補氣藥
1. 人參（Ginseng Radix et Rhizoma）
2. 西洋參（Panacis Quinquefolii Radix）
3. 黨參（Codonopsis Radix）
4. 黃耆（Astragali Radix）
5. 山藥（Dioscoreae Rhizoma）
6. 白扁豆（Lablab Album Semen）
7. 大棗（Jujubae Fructus）
8. 甘草（Glycyrrhizae Radix et Rhizoma）
第二節 補血藥
1. 當歸（Angelicae Sinensis Radix）
2. 地黃（Rehmanniae Radix）
3. 白芍（Paeoniae Alba Radix）
4. 何首烏（Polygoni Multiflori Radix）
5. 阿膠（Asini Corii Colla）
第三節 補陰藥
1. 枸杞子（Lycii Fructus）
2. 麥門冬（Ophiopogonis Radix）
3. 天門冬（Asparagi Radix）
4. 知母（Anemarrhenae Rhizoma）
5. 石斛（Dendrobii Caulis）
6. 女貞子（Ligustri Lucidi Fructus）
7. 黃精（Polygonati Rhizoma）
8. 百合（Lilii Bulbus）
9. 龜板（Testudinis Carapax）
10.楮實子（Broussonetiae Fructus）
第四節 補陽藥
1. 巴戟天（Morindae Officinalis Radix）
2. 肉蓯蓉（Cistanches Herba）
3. 淫羊藿（Epimedii Herba）
4. 沙苑蒺藜（Astragali Complanati Semen）
5. 杜仲（Eucommiae Cortex）
6. 鎖陽（Cynomorii Herba）
7. 續斷（Dipsaci Radix）
8. 補骨脂（Psoraleae Fructus）
9. 菟絲子（Cuscutae Semen）
10.冬蟲夏草（Cordyceps）
11.鹿茸（Cervi Cornu Pantotrichum）

【第二章 溫裏藥】
1. 附子（Aconiti Lateralis Radix）
2. 肉桂（Cinnamomi Cortex）
3. 吳茱萸（Euodiae Fructus）
4. 小茴香（Foeniculi Fructus）
5. 細辛（Asari Radix）
6. 丁香（Caryophylli Flos）
7. 高良薑（Alpiniae Officinarum Rhizoma）
8. 炮薑（Zingiberis Rhizoma Praeparatum）

【第三章 理氣藥】
1. 烏藥（Linderae Radix）
2. 香附（Cyperi Rhizoma）
3. 枳殼（Citri Fructus Immaturus）
4. 枳實（Aurantii Fructus Immaturus）
5. 沉香（Aquilariae Lignum Resinatum）
6. 陳皮（Citri Reticulatae Pericarpium）

【第四章 平肝息風藥】
1. 鉤藤（Uncariae Ramulus cum Uncis）
2. 天麻（Gastrodiae Rhizoma）
3. 白殭蠶（Bombyx Batryticatus）

今天要來分享花蓮市一間超厲害的餐廳，不論從環境服務到餐點，都讓客人感到很用心，帶朋友或家人來吃絕對不會失望!!!

先放一下店家資訊~

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手術前的藥物評估 - 停藥建議與復藥時間總整理

1.停藥建議僅供參考，請務必權衡病人與侵入性診療之出血風險、停藥產生血栓風險、腎功能、服藥順從性。 
2.整體出血風險輕微者可考慮不停藥。
3.下列用藥原因，請照會原開方醫師：心肌梗塞後12個月內、冠狀動脈植入支架後6個月內、中風後3個月內、深部靜脈栓塞後1個月內、頭頸部動脈支架。

因網頁檔案大小限制，若需清晰大圖可留言告知~

因開刀術式設備各院皆不同，請依各醫療院所制定之準則為主

所謂產前胎兒監測指的是用物理方法來評估胎兒胎盤之功能. 
 常用的有三種方法: 
(1)NST (Nonstress test) 
(2)CST (contraction stress test)---BSST (beast stimulation stress test) or OCT 
 (Oxytocin challenge test) 
(3)BPP (biophysical profile)---Manning's score 
 

非壓力性試驗 (Nonstress test，NST) 
一.定義: 係觀察胎動伴隨出現的胎心變化以評估胎兒建康狀況。 
二.適應症: 包含範圍極廣, 所有高危險之妊娠最好皆應監測。

三.禁忌症: 
 無。 
四.方法: 
 1. 請病人排空小便後半坐臥於檢查床上 
 2. 量血壓 
 3. 出裝上胎心及宮縮監視器 
 4. 先記錄 20 分鐘基線心搏率(即無產痛或宮縮情況下之胎心搏記錄). 
五.結果: 
 1. Reactive NST: 在 20 分鐘內，伴隨胎動後有二次以上之胎心加速記錄，每次加 
 速均在基線心搏率之上 l5bpm 且持續大於 15 秒. 
 (若 20 分鐘內沒有足夠的加速(即 0 或 1 次而已)，則刺激胎兒 l 分鐘後，繼續記錄 
 20 分鐘。刺激方式可令孕婦吃含糖之食物或飲料,或使用 AST ie. Acoustic stimulation 
 test).
 2. Non-reactive NST: 連續兩次 20 分鐘都沒有兩次的加速，則視為 Nonreactive。這 
 時需加做 CST 如 BSST 等. 
 * 所有胎心加速可能都有意義，均需記錄以觀察其是否與胎動、宮縮或自然發生有關. 
六.臨床意義: 
 1. NST 敏感性雖比不上 CST，但其仍不失為一良好之篩除試驗. 
 2. NST 之好處是 CST 為禁忌時，NST 仍可做. 
 3. NST 是 reactive，其代表胎兒健康，一星期內情況不會變壞. 
 4. NST 是 Nonreactive，其代表胎盤功能不足，胎兒可能無法行代償作用. 
 5. l0-35%之 NST 受胎兒 sleep cycle 影響是 Nonreactive，因此遇見 Non-reactive 
 時需加做 CST. 
 6. 有高危險因子(如糖尿病，前胎胎死腹中等)之孕婦，也需加做 CST. 
 7. 每星期做兩次 NST，其可使減少產前死胎率之效果相當於每星期做一次的 CST. 
 8. 做 NST 時，若發現伴隨胎動而出現或自然發生的 variable 或 late deceleration, 
 需加做 CST. 
 

收縮壓力試驗(contraction stress test，CST) 
一、定義: 
 係觀察自然或人為誘發宮縮後胎心記錄是否有遲發性減速現象. 
二、適應症: 
 與 NST 同. 
三、禁忌症: 
 (1).胎兒末成熟 
 (2). 前次子宮直式剖腹產 
 (3). 前置胎盤 
 (4). 多胎妊振 
 (5). 子宮口閉鎖不全 
 (6). 曾有早產病史。 
四、方 法: 
 (1). 讓病人排空小便後半坐臥於檢查床上 
 (2). 每隔 15 分鐘量血壓一次 
 (3). 裝上胎心及宮縮監視器 
 (4). 先記錄 20 分鐘基線心搏率 
 (5). BSST 與 OCT 之做法如下: 
 a. 10 分鐘內有 3 次，每次均持續 40 秒或更久之宮縮，即可判讀結果 
 b. CST 做完後，需繼續監視直至無宮縮為止. 
 c. BSST 剌瀏宮縮法: 記錄完 20 分鐘基線心率後，用濕熱毛巾敷於乳房上 10 到 15 
 分鐘.拖拉，搓柔一邊乳頭 10 分鐘，若宮縮未達標準，則兩邊乳頭同時進行. 
 有 75%均會成功. 
 d. OCT 剌渤宮縮法: BSST 失敗或不正常(&Ppositive)時才做.以 Pitocin 1 Amp ( l0
 單位) 加入 D5W 250 毫升中，用
autosyringe 靜脈滴注. 開始以 l mu/min 之速率 滴注，每隔 20 分鐘增加
imu/min，直到每 10 分鐘有 3 次官縮為止. 
五、結 果: 
1. Negative: l0 分鐘內有 3 次宮縮之下，而沒有遲發性減速(late deceleration 
 ) 出現者謂之陰性. 
2. Positive: l0 分鐘內有 3 次宮縮之下，大部份宮縮均伴有持續的 late decele- ration 出現者謂之陽性. 
 Late deceleration 伴隨於過度剌瀏者(Hyperstimulation)不算陽性.
 宮縮雖未達標準而已有 late deceleration 出現者亦算陽性. 
3. Suspicious: 有任何非持續性之 late deceleration 出現者. 
4. Hyperstimulation: 10 分鐘內有 5 次以上之過度宮縮或每次宮縮均長過 90 秒之下而出 
 現之 late deceleratin 者. 
5. Unsatisfactory: 沒有足夠的宮縮或胎心音記錄可判讀者. 
六、臨床意義 : 
 Deceleration 有三種型態，
 判讀完畢後, 將結果記錄於病歷, 紀錄紙和登記本上, 並做最適當之處理. 
七. 處理: 
1. NST reactive: 孕婦可回家, 繼續觀察一週, 下週視情況需要再做. 
2. NST nonreactive: 馬上加做 BSST 或 BPP. 
3. BSST negative: 孕婦可回家, 繼續觀察一週, 下週視情況需要再做. 
4. BSST suspicious or positive: 馬上加做 BSST 或 BPP 
5. OCT: negative: 孕婦可回家, 繼續觀察一週, 下週視情況需要再做 
6. OCT positive: 
(1). 讓孕婦左側臥 
(2). 給氧氣 5-6 l/min 
(3). Hydration 
(4). 配合生物化學監測法, 如 L/S 比率, OD650 及 Placental blood flow 等, 合併評估胎
兒健康與成熟以決定引產或剖腹產. 

BPP (生物生理評估) 
一. 定義: Manning 在 1980 所提出, 利用 NST 及其他四項 (FB, FM, FT & AFI) 來判斷胎 
 兒之健康情形. 
二. 意義: The incidence of IUFD after reassuring BPP ( 8 or more) is 0.726/1000. 
三. 適應症: 與 NST 相同.

常見慢性肝病飲食之建議，個別化營養調整請找專業的營養師諮詢!

定義：慢性肝病飲食是一種視患者肝臟病變的程度，而予以適當修正飲 食中的蛋白質、鈉及水分的飲食。

目的：提供適當的營養，預防組織異化和各種併發症，如：高血糖症、低 血糖、腹水、水腫、黃疸、脂肪痢等，以預防或減輕肝昏迷的發生。

飲食原則

一、戒酒(減少飲酒)。

以下整理  杏蘇散與杏蘇散(幼科)之差別.比較

此篇文章整理常見血品/血液成分和適應症

一. 血液常規檢驗：

所有血液均須檢驗下列項目，且須合格才供血。ABO及Rh血型、B型肝炎表面抗原、C型肝炎病毒抗體、血清肝脢、梅毒血清反應、AIDS、HTLV-I/II及紅血球不規則抗體篩檢。

二.血液/血品成分說明及適應症(表格整理)